Mulheres acima do peso têm um risco muito mais alto de aborto após uma fertilização in vitro, na comparação com mulheres de peso dentro da normalidade, diz uma nova pesquisa. Mulheres obesas também têm um risco maior de intercorrências em gestações concebidas naturalmente.

Médicos britânicos acompanharam 318 mulheres de uma clínica de Londres que engravidaram depois de passar por fertilização in vitro de 2006 a 2009, e dividiram-nas de acordo com o Índice de Massa Corporal (IMC). Mulheres com IMC de 18 a 24 foram consideradas normais. As com IMC de 25 ou mais foram consideradas como de sobrepeso, e as acima de 30, como obesas.

Após avaliação estatística, os pesquisadores determinaram que as mulheres com sobrepeso ou obesas têm muito maior risco de aborto que as magras. Entre as mulheres de peso normal, 22% das que usaram fertilização in vitro na clínica tiveram aborto (em ciclos naturais as chances giram em torno de 4 a 23%). Mas entre as mulheres de sobrepeso e obesas, o risco foi de 33%.

Dados estatísticos devem ser analisados com cuidado. Servem para nos alertar, mas colocados nos jornais servem para causar alvoroço e disseminar o pânico. Estes dados foram publicados em jornais de grande circulação e repercutem em nossos consultórios porque, ouvimos no dia seguinte : “Estou gordinha , então não conseguirei engravidar?”

Acalme-se, e não leia tudo que sai na internet… informação sem análise e avaliação crítica prestam desserviço à população!

É verdade que emagrecer é bom em todos os sentidos clinicamente falando, melhora como um todo suas funções vitais, produção hormonal e metabolismo geral, e portanto, melhoram suas condições para engravidar. Mas o que dizer para aquelas pacientes que sempre foram gordinhas e não conseguem emagrecer? “Não tente que não engravidará”?

Tudo errado: existem muitas variáveis a serem analisadas inclusive do marido, porque é o casal que engravida! É na consulta médica que analisaremos todos os fatores do casal que influenciam suas chances de engravidar, e poderemos propor soluções com bases técnicas e sem terrorismo da internet.

Afinal a maioria dos problemas da infertilidade podem ser transpostos com tecnologia , bom senso e um bom relacionamento médico-paciente!

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
www.InFert.com.br

O conceito de Infertilidade é: não conseguir engravidar após um ano de tentativas com relações sexuais frequentes, sem uso de métodos anticoncepcionais. Caso a gravidez não ocorra após este período de tentativas, pode estar ocorrendo algum problema que esteja dificultando a gravidez.

Este período de espera existe porque a gravidez pode não ocorrer simplesmente por questões estatísticas, ou seja, o espermatozóide e o óvulo não se encontraram para gerar uma criança, ou ocorreu esta fertilização, mas não houve implantação deste embrião no útero (em seu endométrio – a camada interna do útero que se prepara todo mês para receber um embrião).

As chances de engravidar na população normal no período de 1 ano está entre 10-20%, ou seja de cada 10 mulheres, 1 ou 2 irá engravidar por ano, dependendo ainda da idade materna. A medida que a mulher envelhece seus óvulos envelhecem junto, e isto é o fator mais importante para se conseguir uma gravidez. As chances diminuem progressivamente, principalmente a partir dos 37 anos.

Já o homem renova todo seu estoque de espermatozóides a cada 80-85 dias, sendo menos relevante sua idade do que a idade materna para o sucesso da gravidez.

Portanto, após 1 ano de tentativas, é importante procurar ajuda médica de um especialista em Reprodução Humana, para realização de exames básicos que irão identificar algum problema orgânico que possa estar dificultando a gravidez, principalmente se sua idade está chegando aos 35-37 anos.

É sempre bom lembrar que os exames devem ser realizados pelo casal, homem e mulher, porque a dificuldade para engravidar é sempre do casal. A participação harmônica de ambos é necessária não só pelos problemas orgânicos a serem identificados, mas também para o apoio emocional incondicional que os cônjuges podem dar neste momento de tensão e stress.

A escolha do sexo dos bebês sempre foi um anseio dos casais, e é impressionante como recebemos novas receitas para este sucesso!

Deite-se em tal posição, faça sexo na hora da dor, espere o final do período fértil e terá uma menina, faça ducha vaginal antes das relações, e mais uma infinidade de “receitas infalíveis“. Algumas delas, até trazem riscos a sua saúde.

A verdade é que não existe receita infalível e tão pouco que melhore suas chances de vir tal sexo escolhido. O que existe é sorte que às vezes reforçam tais atitudes, mas não com valores científicos.

Existem técnicas de escolha de sexo que podem ser utilizadas em Reprodução Humana, quando fazemos os tratamentos de fertilização assistida. Após a fertilização e desenvolvimento inicial do embrião em laboratório, retiramos uma célula deste embrião e submetemos a uma avaliação, onde se “marca” o cromossomo sexual e por técnicas de imunofluorescência, identificamos os embriões de ambos os sexos, e aí poderemos escolher qual sexo transferir. Esta técnica tem indicações muito precisas, como por exemplo para identificar doenças letais ligadas ao sexo fetal.

Ainda assim, não é plenamente utilizada por questões éticas de grande valor: O que fazer com os outros embriões que tem danos? Congelá-los? Doar para pesquisa? Desprezá-los?

Sem dúvida, já estão postas questões de discussões muito amplas e perigosas em seu desenrolar.

O Conselho Federal de Medicina Brasileiro proíbe a sexagem fetal tentando amadurecer mais estes questionamentos, de forma que a maioria das clínicas não realizam tais procedimentos.

Ao invés de nos preocuparmos na escolha do sexo, devemos aceitar e confiar no bebê que nos será mandado, aproveitando o momento maravilhoso da gravidez!

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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Essa é uma dúvida muito freqüente entre os casais que querem fazer um tratamento para engravidar.

As evidências científicas tentam analisar, a partir do levantamento dos milhares de bebês que nascem anualmente pelas técnicas, se há a diferença entre bebês nascidos e não de Reprodução Assistida.

Respondendo logo à questão, não há evidências de que os tratamentos para engravidar tragam problemas aos bebês. Há, sim, casos de doenças genéticas que podem ocorrer entre os nascidos de Reprodução Assistida, assim como os que não nascem das técnicas.

Devemos avaliar com muito cuidado todos os fatos. Doenças genéticas raras ou não, precisam de um número muito grande de casos para serem confirmadas. Assim, constantemente novas análises são realizadas com a finalidade de encontrar ou não diferenças.

É bem verdade que a discussão ética sobre este assunto vai ocorrer por muito tempo. A informação científica é um bem comum que deve e vem sendo avaliada, mas com critério e responsabilidade para melhorar a qualidade de vida da humanidade, com menos doenças e sofrimentos.

O direito à gravidez é um bem irresistível e até instintivo, e não podemos quantificar a alegria e plenitude que ela nos traz. É por isso que as técnicas de Reprodução Humana vêm sendo continuamente estudadas, melhoradas, trazendo o surgimento de novas a cada ano, com melhor qualidade e buscando o nosso maior objetivo.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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São muitos os mitos que giram em torno da infertilidade. E são relacionados à grande expectativa que o casal vive para realização deste sonho.

Muitas vezes procuramos um caminho fácil, uma mágica que os tire desta ansiedade e confusão emocional que brota em nossas mentes. Existe uma cobrança pessoal, do casal e da sociedade para realizarmos mais esta etapa de vida. Nascemos, crescemos, passamos pela adolescência, nos tornamos adultos (nem sempre em todas as dimensões do ser) e queremos encontrar alguém para nos completar, e é nesta hora que nascem os filhos, ou pelo menos o desejo para que nasçam.

Estes mitos não são de todo ruins, uma vez que nos fazem ir à frente e continuar a tentar. Mas precisamos ter cuidado para que a esperança não se torne ilusão.

Por isso, a opinião de um profissional especialista é sempre importante para colocar as reais possibilidades de a gravidez ocorrer.

É mito que determinada posição engravida, abstinência de tantos dias é bom, ficar deitada de bruços facilita, comer tal coisa faz nascer homem, ou ter relação mais tarde traz meninas, e o que mais? Muitas coisas ocorrem porque o vizinho fez e engravidou, mas pode ser coincidência e carece de comprovação cientifica.

O que é então verdade? Verdade é conscientizar-se que, se existe dificuldade de engravidar, devemos procurar apoio médico que vai esclarecer como podemos contornar esta dificuldade e buscarmos as reais chances de gravidez.

Muitas pessoas hesitam em procurar os tratamentos de Reprodução Humana por achar que não é natural. Mas, o que fazemos é somente ultrapassar barreias e unir óvulos e espermatozóides para fazer os embriões. Ainda sim é natural, pois não interferimos em nada no processo em que cresce o embrião. E, além do mais, transferimos os embriões somente com algumas células para o útero da mãe, e é nesse útero que ele irá crescer, como em todas as gestações.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
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Infertilidade é a incapacidade de engravidar ou levar adiante uma gravidez após um ano de tentativas, tendo relações sexuais freqüentes, sem anticoncepção (sem evitar).

Impotência é a incapacidade de ter relações sexuais por falta de ereção, que permitam a penetração do pênis na vagina. Tem causas emocionais e orgânicas.

Portanto não são a mesma coisa, e ser infértil não significa ser impotente, não ser homem ou viril.
A infertilidade tem distribuição em torno de 40% para cada um dos sexos e 20% para os dois, simultaneamente.

Existem diversas causas para a infertilidade masculina ou feminina, sem que haja interferência da libido, ou do apetite sexual de ambos.

Estas causas devem ser investigadas para identificação dos fatores que estão afetando o casal e a proposição da melhor técnica a ser escolhida para se conseguir uma gravidez. Quando o homem não se submete a esta avaliação, por medo de ser considerado inferior por não conseguir uma gravidez, estamos incorrendo em um grave erro, já que quem quer engravidar é o casal e ambos têm o mesmo peso nos benefícios e compromissos assumidos.

Quanto mais encobrimos e escondemos nossas ansiedades, mais elas nos cobram seu preço, crescendo rapidamente até se tornarem um grande monstro, que nos consome no emocional, nas nossas relações e planos futuros.

Assim, os tratamentos para impotência e infertilidade são diferentes.

Contudo, para alcançar a gravidez, ambas precisam ser encaradas como doenças e serem tratadas. O preconceito, em grande parte dos homens, deve ser deixado de lado em prol do casal. A infertilidade e impotência não devem diminuir o homem, pois não tem nada a ver com masculinidade. O casal deve, acima de tudo, ter coragem para procurar ajuda, ajudando-se mutuamente, independente da origem da infertilidade.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
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A necessidade de ter filhos é instintiva, um desejo em grande parte comum a todas as pessoas. Pode parecer uma frase simples, tão simples quanto a decisão de engravidar em certa fase da vida, fase que para muitos pode ser um momento difícil.

A complementaridade de nosso ser é uma busca incessante em toda a nossa existência. Estamos sempre buscando um emprego melhor, um carro mais possante, uma casa maior, um namorado(a) arrebatador(a), a nossa felicidade, enfim. E esta felicidade passa pela experiência da maternidade/paternidade, onde estaremos exercitando todo nosso amor incondicional, aquele que não depende de questões racionais; somos “pura emoção e instinto”.

Pensando assim parece ser fácil. Mas, em muitos casos não é fácil por questões orgânicas e por questões emocionais!

A decisão de engravidar é tanto da mulher quanto do homem. Porque ele também engravida, torce, sofre, sonha, às vezes mais que sua parceira, e nos colocamos frágeis diante de uma situação que não controlamos, e só podemos esperar.

Mas nem sempre a espera resulta em gravidez, tornando-se muito longa, às vezes 5 ou 10 anos. Só que muitos esquecem que há um período em que temos maior possibilidade de gravidez. E é por isso que não podemos esperar tanto, e sim buscar o problema e tentar resolvê-lo.

Pode começar aí a pressão, a maior delas a interna, em que cobramos resultados de nós mesmos. E isto se estende ao nosso redor com muita facilidade. E achamos que são nossos amigos que nos cobram, ou nossos pais, nosso marido ou esposa.

Precisamos primeiro enfrentar a nossa cobrança interior com coragem, e sempre pensar que as outras pessoas não estão cobrando, mas torcendo por vocês.

Deve-se viver essa caminhada dia-após-dia, a cada dia basta suas preocupações. O dia de amanhã é um outro dia  e nos preocuparemos com ele amanhã!

O tratamento para engravidar precisa ser vivido etapa por etapa, cada uma delas é um degrau a ser vencido, e ao final conseguiremos chegar ao resultado de maneira menos traumática possível. E quão feliz e gratificante é o resultado dessa batalha!

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
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A infertilidade é a incapacidade de conseguir uma gravidez após um ano de tentativas freqüentes sem uso de meios anticoncepcionais. Ela é mais freqüente do que imaginamos, pois está presente em torno de 20 % dos casais em vida reprodutiva.

Os índices de gravidez são bem baixos nos seres humanos, quando comparamos com os outros animais. E, com o estilo de vida da população, a obesidade, o estresse e outros, as taxas de infertilidade têm aumentado cada vez mais. E, justamente pelo fato da infertilidade ter se tornado mais comum é que devemos tomar algumas atitudes e nos prevenir. O cuidado com a saúde é uma das formas de evitar a infertilidade.

A distribuição é em torno de 30 % para cada um (homem e mulher), e em torno de 20% dos casos encontramos problemas nos dois parceiros.

Faltou número nas contas acima? Não, é que em torno de 20% dos casos não achamos causa identificável pelos exames de rotina na investigação de infertilidade. Esta é nossa confissão de que não identificamos certas causas, por falta de exames capazes de checar todas as fases do processo da gravidez, e elas são muitas.

Entretanto, mesmo tendo causas não identificáveis, devemos sempre fazer a pesquisa completa da infertilidade. Os exames são muito importantes antes de qualquer tratamento para engravidar, pois corremos o risco de pularmos alguma etapa inicial e descobrirmos posteriormente que tudo que foi feito não lhe deu chance de gravidez, pois a sua trompa estava entupida, ou a concentração de espermatozóides não era suficiente para aquele tratamento proposto. Se existe um momento de calma e seguimento de rotinas, este é um deles, pois são tratamentos que envolvem uma boa quantia de dinheiro, e um desgaste emocional importante.

Uma vez proposto o tratamento, vamos seguir à risca as orientações para ficarmos em paz, caso o resultado seja negativo. Temos que fazer de tudo que nos der chances de alcançar o sonho da gravidez, mas tudo planejado para que o sentimento, caso não dê certo, não seja de arrependimento, mas de quem tentou tudo que podia.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
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Mas, não precisa ser assim!

Sempre que desconfiamos que algo não está certo passa pela nossa cabeça: “procure ajuda, vá ao médico, faça exames”.

Provavelmente você já escutou todos estes conselhos, mas será que todos estão prontos para a resposta? A resposta, muitas vezes dolorosa, deve sim ser enfrentada, pelo casal, juntos. A causa da Infertilidade pode ser masculina ou feminina, mas são os dois que buscam a gravidez. Não há culpados, e sim duas pessoas que devem se unir ainda mais para buscar esse sonho. Quanto mais conscientes das etapas a serem seguidas, a ansiedade será mais facilmente suportada e melhor será o controle emocional do casal.

Esta “provação” inicial só dará mais força para outras muitas que surgirão com o nascimento do bebê, o primeiro banho, os acidentes comuns da infância, o primeiro dia na escola, etc.

Os tratamentos de Infertilidade podem, muitas vezes, ocasionar ansiedade. E, cabe o homem e mulher ajudarem-se quando um estiver desanimado. É uma escada a ser subida degrau por degrau. São várias etapas a serem investigadas, podendo iniciar com seu próprio ginecologista, mas é muito importante a procura por uma Clínica de Reprodução Assistida.

Visto assim, cada etapa significa estar mais perto do resultado final, uma batalha em andamento, esforços unidos e a oportunidade de “combater o bom combate”, aquele que lhe dá a oportunidade de dizer: eu fiz a minha parte e estou em paz.

Algumas vezes esse resultado pode ser negativo, mas sua forma de encarar novos obstáculos mudará, e o que aparecerá não são os caminhos percorridos, mas a força de quem enxerga sempre a vida, a esperança, o objetivo.

O medo da investigação da Infertilidade deve ser superado pela vontade de conseguir umas das coisas mais maravilhosas da vida, a gravidez!

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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Usaremos o termo Infertilidade em sua concepção mais atual, que designa todos os casos de dificuldade em engravidar, ou casos em que a mulher engravida e não conseguem levar a gravidez adiante.

As causas de infertilidade são atribuídas em 50%, mais ou menos, no homem e na mulher. Assim, mesmo as causas masculinas sendo tão relevantes, muitos homens agem com certa resistência na investigação diagnóstica. Este fato está ligado às condições culturais e à desinformação, pois a incapacidade de se conseguir uma gravidez não está necessariamente relacionada à impotência, o “bicho-papão” de todo homem.

Até bem pouco tempo, muitos homens foram rotulados de inférteis, e dado um diagnóstico de que não poderiam jamais alcançar a paternidade. Muita coisa mudou, e hoje muitos homens podem ser pais graças às novas técnicas de Reprodução Assistida. Uma dessas técnicas requer a seleção de somente um espermatozóide que é injetado diretamente dentro do óvulo, a Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides (ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection), que será descrita a seguir.

Sabe-se que a espermatogênese (processo de desenvolvimento do espermatozóide a partir de uma célula germinativa primária – a espermátide) dura em torno de 80 dias. Isto é, o homem renova todo seu estoque de espermatozóides em 2-3 meses, diferententemente da mulher que já nasce com todos os óvulos que terá a vida inteira, somente amadurecendo um lote de folículos a cada período fértil. Uma implicação imediata deste fato é que uma amostra colhida hoje reflete fatos ocorridos nos últimos 2-3 meses, como por exemplo, processos febris ou doenças, que podem influenciar negativamente nesta amostra.

Portanto, fica claro que é essencial a análise do fator masculino.

Dentre os exames pedidos, destaca-se o Espermograma – exame básico para análise seminal. A coleta do sêmen deve ser realizada por masturbação, e após período de abstinência sexual de 48-72 horas. A interpretação dos resultados da análise do sêmen é freqüentemente dificultada por erros nos valores considerados normais ou de referência, além de muitas análises incompletas, dificultando as conclusões. Por estes fatos:

• renovação freqüente dos espermatozóides, erros laboratoriais e infecções recentes, é que sempre recomendamos uma análise recente e no laboratório de uma Clínica de Reprodução Assistida.

Consideram-se, resumidamente como valores normais de um Espermograma, concentração com valores acima de 20 milhões por ml de espermatozóides em ejaculado de volume entre 2-5 ml, que apresentam pelo menos 50 % de espermatozóides móveis com progressão rápida e direcionada, pelo menos 14% de formas normais (segundo Kruger) e sem sinais de infecção. Casos que fogem a estes parâmetros devem ser melhor estudados.

Fatos relevantes a serem observados:

• História de lesão traumática do testículo, cirurgias (varicocele, hérnias, criptorquidia, prostatectomias), parotidite epidêmica aguda (caxumba) ou doenças venéreas.
• Doenças sistêmicas com diabetes, doenças neurológicas e também prostatectomias, associadas à impotência e ejaculação retrógrada (quando ocorre a ejaculação para dentro da bexiga).
• Calor. Uma ligeira elevação de temperatura nos testículos pode afetar, de maneira adversa a espermatogênese, e uma doença febril pode produzir alterações muito grandes no número e motilidade dos espermatozóides.
• Exposição a radiações ambientais ou radioterapia.
• Utilização de medicamentos e drogas como maconha, cocaína e outras.
• Fumo, álcool e stress.

Se não for individualizado um fator importante, há o encaminhamento para uma avaliação com o urologista, em geral integrante da Clínica de Reprodução Assistida especializado em avaliar casos de infertilidade.

Casos de Azoospermia (ausência de espermatozóides no sêmen) podem estar associados à agenesia (falta congênita) do canal deferente, obstruções pós-infecção, causas hormonais e causas genéticas com a Síndrome de Klinefelter. Uma das soluções para os casos graves (Azoospermia), é conseguir a gravidez utilizando sêmen de doador para realização da Inseminação Artificial. Este sêmen usado é sempre de doador anônimo, proveniente de Banco de Sêmen especializado, em que se realizam inúmeros testes como aids, hepatite, e outras doenças venéreas.

A avaliação preliminar do casal infértil, da qual faz parte a investigação completa da mulher e outros exames gerais do casal, dará uma idéia do tipo adequado de tratamento será utilizado e se será realizado.

Enquanto a Inseminação resolve os casos mais simples, associados a Oligoastenozoospermias  leves ( baixa quantidade e mobilidade de espermatozóides ), os casos mais sérios irão necessitar de técnicas mais complexas, como a ICSI Convencional e a ICSI Magnificada ou SUPER ICSI.

A Inseminação Artificial é a seleção dos melhores espermatozóides (obtidos do sêmen do marido ou doador) no Laboratório de Andrologia e a colocação dessa amostra, através de um cateter, dentro da cavidade uterina da esposa.

Esses espermatozóides deverão migrar até o óvulo, nas trompas, local da fertilização. Para esse tratamento são utilizados medicamentos (horrmônios que estimulam a ovulação), controle ultrassonográfico para identificação do dia da ovulação, e coleta de amostra fresca do sêmen no dia da inseminação, que coincidirá com o dia da ovulação.

As técnicas mais complexas (ICSI Convencional e Magnificada ou Super ICSI) são utilizadas em casais, que dentre outras causas, sofrem de uma baixa qualidade espermática, até casos onde não se observa espermatozóides no sêmen (azoospermia).

A FIV – Fertilização in vitro clássica ou bebê de proveta, é a realização da fertilização do óvulo em laboratório , colocando estes óvulos em cultura e ambiente controlado, junto a uma amostra de sêmen preparado, para ocorrer a fertilização espontânea. Os embriões formados são transferidos entre 2 e 5 dias da incubação dos óvulos com os espermatozóides.

A ICSI Magnificada ou SUPER ICSI é um avanço recente na técnica de fertilização in vitro, onde esta fertilização é conseguida por injeção de apenas um espermatozóide (selecionado rigorosamente através de um aumento superior à 6.300x) diretamente no citoplasma do óvulo, através de equipamentos especiais no Laboratório da Clínica de Reprodução Assistida.

Como na Inseminação, também é necessário preparo prévio da mulher, usando mais medicamentos para que se faça a coleta de vários óvulos, guiada por ultra-som, sob sedação leve e indolor. Esse tratamento, se realizado dentro de um Hospital, gera maior comodidade e segurança ao casal. Nesse tratamento já se coloca o embrião pronto através de finos cateteres no útero da mulher, e após 14 dias da transferência dos embriões, saberemos o resultado por exame de sangue específico, para detectar a gravidez.

Vemos então que, até bem pouco tempo, homens com poucos espermatozóides saiam de uma consulta médica completamente sem esperanças e, hoje a tecnologia trouxe novas oportunidades de se conseguir uma gravidez com seu próprio material genético. As chances de gravidez pularam de zero para algo em torno de 30 % para os casos de Inseminações, até índices em torno 60 % na ICSI Magnificada ou SUPER ICSI.

Ainda pensamos na maternidade como anseio central da mulher, mas não devemos esquecer que a paternidade também completa o homem. É muito importante a pesquisa da Infertilidade e meios adequados de tratá-la, para que este momento tão importante seja feliz e complete o casal.

Dr. Joaquim R.M. Coelho (CRM: 42.069)
InFert – Instituto de Fertilização Assistida
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